醫院級評價是對質量安全管理的系統評價。其重點是使日常評價和日常評價，將標準深入到日常工作細節中，并轉化為員工的工作習慣“說，寫，做”一致性。為了有效地將評價標準落實到管理中，醫院通常需要一個合理的準備和實施過程，讓我們的醫院從淺到深，牢牢掌握標準要求，融入日常工作，成為符合標準要求的機構。

　　根據多年的輔導經驗，建議將評審準備分為五個階段：

　　第一，統一思想，建立共識

　　二、學習標準和分工的實施

　　三、推動自查整理整改

　　四、模擬評審和查漏補缺

　　五、歡迎評審準備和現場評審

　　通過對評審工作進行分解，可以幫助醫療機構有效把握各個階段的工作重點，有序推進評審工作。

　　第一，統一思想，建立共識

　　●建立評價促進組織：工作職責是組織和領導評價工作，制定評價推廣計劃，掌握評價工作推廣的步伐，處理跨部門合作問題，做好指揮、協調和協調工作。

　　●制定評審推廣計劃：評審工作涉及內容多，覆蓋面廣。我們必須有一個系統的推廣計劃，合理規劃和推廣節奏和步伐。該計劃應包括：醫院評估和評估時間、總體安排、任務分工、促進模式和獎懲措施。雖然我們提倡日常評估，不建議將評估轉化為一項運動，但它實際上有一個起點和終點來促進評估工作;我們可以將這一過程視為項目管理的過程，醫院可以使用甘特圖定一個階段性的里程碑(milestone)，明確推進階段、任務、責任和目標，并將其作為后續階段反思進展的重要依據。

　　●召開評審啟動會議：醫院評審是一項系統工程，不可能一蹴而就。可以通過幾次會議來完成;因此，醫院管理者需要在初期統一思想，提高認識，建立共識，營造良好的醫院評審氛圍。在這一階段，建議召開評審啟動會或評審動員會，提前做好充分的會議準備，盡量擴大參會人員范圍。一個莊嚴的儀式可以讓全體員工感受到必要的信心和決心。會后，他們還應不斷應用新媒體，在醫院內外營造氛圍。

　　二、學習標準和分工的實施

　　●學習標準，深刻理解和掌握標準的內涵。

　　根據多年的咨詢經驗，我發現大多數醫院在這一環節的標準很簡單。他們通常選擇每個部門自學或外出參加幾次培訓課程的方式。然而，盡管與一些相應的國際標準相比，水平評價標準的描述更為具體，但把握其本質的關鍵是對標準有一個全面的了解，熟悉標準以外的醫院管理相關制度。

　　舉例來說，4.1.1.1.要求醫院建立的質量認證體系中各委員會的人員結構應合理。鑒于這一點，許多醫院不知道如何合理地定義人員結構，因此他們不熟悉醫院質量認證體系建設的要求。

　　有時，一項規定將與不同階段(中國或省、市頒布)頒布的多個相關制度相關聯并應用，醫院管理干部一般沒有這種敏感性，不會繼續學習中國的標準。這往往導致許多醫院因學習條款不到位而繞道而行。因此，建議有條件的醫院可以邀請有評估背景的專家對條款要求進行深入指導，以確保他們能夠在第一時間得到正確的解決問題的想法，從而得到正確的答案。

　　●明確工作職責。

　　在加強學習和掌握標準本質的前提下，醫院管理者應根據各部門的職責進行分工。對于升級后的醫院，部門負責人經常覺得分工超出了部分職責，并引起爭議。

　　這通常是由以下兩個原因造成的：第一，在二級醫院升級為三級醫院之前，醫院需要根據三級醫院的要求進行準備。因此，醫院的功能定位和工作內容越來越廣泛。同樣，各部門的職責要求應根據三級醫院的要求重新調整;第二，審查條款的設計是基于患者的安全性。考慮到整體流程和治療的可持續性，標準本身打破了部門堡壘。在分工中，我們經常看到一個條款，其中一部分是部門a，另一部分是部門B。

　　因此，各部門對分工存在爭議是正常的。此時，審查促進組織需要耐心解釋，并結合醫院情況進行仲裁。各部門負責人要著眼大局，以患者安全為思考點，配合日常工作落實審查要求。

　　三、推動自查整理整改

　　●規定和標準分配后，各部門負責人應將規定與各部門的日常工作相結合，在各部門重新分配，使每個人都有責任。然后，指定人員逐一比較標準，發現存在的缺陷和缺陷。缺陷是指標準要求，醫院過去的管理或工作沒有相關內容。升級后的醫院經常會遇到這個問題，比如二級醫院升級到三級醫院的內容;缺陷是指規定和標準的要求，醫院部分正在進行或工作執行不到位。因此，必須進行自我檢查，整理需要加強和完善的具體事項。

　　●組織部門內部會議，討論并制定整改計劃。這一類別通常基于有缺陷的規定。對于以前超出職責或醫院沒有管理標準的新內容，建議評估推廣部門統一匯總后，根據文章或工作熟悉情況召開聯席會議，討論方向后，由主要責任部門制定整改計劃。這部分整改計劃還建議進行管理，并分階段跟蹤實施情況。

　　現階段將出臺許多新的管理制度，建議注意以下基本原則：

　　1.管理措施和新制度應符合國家相關要求

　　2.對病人有益

　　3.要求員工能夠執行

　　4.在制定措施和制度的過程中“建立-討論-確定-培訓-實施-監督”的過程

　　5.所有管理制度應與醫院的實際情況相結合

　　四、模擬評審和查漏補缺

　　●經過一定時期的前期準備和工作推進，醫院的許多制度和工作流程都得到了修訂和完善，能夠在制度層面滿足標準要求。下一步的重點工作是一線的實施，需要將標準和制度的要求落實到行為層面。在這一階段，醫院需要為評估小組做好準備。一般建議將醫院自評小組與醫院外專家小組相結合。醫院自評小組由各主管醫院領導按照規定和要求，結合評審標準進行全面調查，深入各項規定和要求，確保從制度建設、人員培訓、工作實施、日常監督到不斷完善的整個過程的完整性。建議各部門按規定完成ABCD級別劃分。每組完成模擬評審后，統一匯總，確定基準部門，通過基準學習幫助其他部門發現差距，作為后續推廣的重點;院外專家組借用第三雙眼睛對醫院進行診斷。同時，他們回答了醫院評審組的不足和爭議，也讓員工盡快熟悉評審現場。

　　●生成醫院級評審自評報告，結合醫院內外評審結果編制自評報告，必須遵循實事求是的原則;逐一注明當前級別和各條款缺失點。我們應該深刻理解它“C/B/A”三個層次的層次關系，大多數條款“C”等級表明醫院有制度，按制度執行工作，但目前缺乏控制。“B”在C級的前提下，責任部門有定期的控制，這里必須有監督的痕跡，監管者自己知道這項工作的流程、標準和管理重點。“A”在B級的前提下，水平應該不斷提高，持續改進的結果已經穩定了半年以上。因此，在填寫條款級別時，必須嚴格、真實，特別是A條款必須有改進措施和改進結果的比較。

　　五、歡迎評審準備和現場評審

　　●所有的任務都準備好了，評估的到來。此時，所有員工都處于期待和緊張的狀態。在這一階段，有兩個關鍵工作點。首先是內部員工的狀態調整。不要因為評估而影響日常工作。以平常心認真落實各項制度，確保患者安全為核心。二是做好相關人員的培訓工作：包括接待安排、陪護人員選拔、問答注意事項、醫院患者培訓等，確保整個評審過程順利、有序、高效。

　　●醫院在滿足審查要求時必須務實。在回答問題時，員工應仔細傾聽問題，謙虛，不要故意強調或影響評審員的工作。

　　●陪評人